发布时间： 2022-07-02 10:20:04 强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis,AS）是一种血清阴性慢性脊柱关病，脊柱为主要病变部位，常累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化。目前，尚无根治的治疗方法，药物作为治疗强直性脊柱炎临床一线用药，自投用以来，国内外临床一线专家结合多年临床经验，对药物治疗强直性脊柱炎的疗效作出相关研究与总结：
强直性脊柱炎合理用药原则
临床上治疗强直性脊柱炎常用药物有很多。由于每个患者对不同药物的耐受性和疗效都不一样，个体差异比较大，因此必须根据患者的年龄、病情、并发症、体重、治疗反应等选择合适种类、剂型和剂量。
治疗强直性脊柱炎的药物有哪些？
1
非甾体类抗炎药NSAIDs
主要适用于郑州铁骨王：早期强直患者，且炎症附着范围小、较浅，骨质未遭到破坏的强直患者。包括：吲哚美辛、双氯芬酸、罗非昔布、塞来昔布等。
通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用，在AS急慢性病程中，NASIDs能减轻患者关节疼痛及僵硬感，增加关节活动度。2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟更新的AS管理推荐意见中将其列为治疗早期AS的一线药物，即建议患者在使用肿瘤坏死因子-α拮抗剂之前需要尝试至少2种非甾体抗炎药（NSAIDs）。
提示：在临床使用中，为规避药物副作用，用药时需结合患者肝肾功能、胃肠道及心血管疾病基础病史，个体化选择药物。
2
慢作用抗风湿药（DMARD）
主要适用于：外周关节发病的强直性脊柱炎患者（如膝盖、手、肩膀、脚踝等）。如：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、沙利度胺等。
具有缓解和阻止关节炎和结缔组织病作用的药物。作用较慢，用药后4～6周起效，治疗常需维持1～3年，磺胺过敏患者禁用。
3
糖皮质激素
主要适用于对非甾体类抗炎药过敏或不能控制症状者。
通过抑制致炎因子的基因转录，而减少肿胀和炎症免疫反应。如：甲泼尼龙、地塞米松等。长期使用可能会伴有股骨头坏死等风险。
4
生物制剂
主要适用于：非甾类抗炎药治疗失败患者。如：益赛普、类克、修美乐、强克等。
通过抑制人体免疫应答来抑制炎性反应，缓解疼痛不适。
2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟同时在更新意见中指出：将TNF-α拮抗剂的使用范围扩大，符合中轴型脊柱关节炎患者（包括AS）均可使用TNF-α拮抗剂，即使患者不符合放射学分类标准，若磁共振成像提示骶髂关节炎者也可使用。并提出2种NSAIDs规范治疗4周后铁骨王软胶囊怎么样无效的患者需尽早使用TNF-α拮抗剂治疗。
TNF-α拮抗剂起效迅速，疗效显著，对于缓解AS患者的急性炎症，降低急性时相反应物，改善关节功能具有明显的疗效，尤其对于症状严重、高水平C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）、核磁共振显示炎症性或侵蚀性病灶的患者，TNF-α拮抗剂的治疗效果更好。临床调查中显示，70%的强直患者都会因生物制剂的停用复发，再使用普通抗炎药效果欠佳，除此之外，长使用可能会出现：局部红斑、水肿，以及肿瘤、肺结核的风险。
提示：生物制剂有严格的使用标准，乙肝、结核、免疫低下类患者不适用，在使用前须需做好检查。
药物能治好强直性脊柱炎吗？
1
不能完全阻断骨侵蚀进展
炎症反应和新骨形成是AS的两个重要独立过程。在 AS 病理进程中，炎症反应的发生早于新骨形成，而炎症反应在一定程度上可抑制新骨的形成，但不能完全阻断骨质的侵蚀和破坏，甚至在某种程度上“消炎止痛”还会掩盖了真实的病情，患者认为不痛病情就是停止发展，其实关节腔残留炎症正在侵蚀骨质，这就解释了 AS 终生发病直至恶化的特点。目前，临床药物治疗 AS 主要从控制炎症反应为切入点。
2
祛炎不彻底，导致药效逐渐变差
不少强直患者在患病初期使用常规药物有效，但逐渐出现药效变差的情况，这一信号往往提示着病情处在进展期。如关节粘连造成的毛细血管淤堵，使微循环产生障碍，药物难以到达病灶起效，此时再继续用药，病情依然难控，且关节腔炎症长期代谢不出，会加重骨破坏。
3
警惕长期用药副作用
《药物不良反应杂志》上详细记载了各类药物长期应用可出现的副作用，如长期应用非甾体抗炎药可出现胃肠道不适、心血管疾病、肝肾损伤、血细胞减少、水肿及过敏等；慢作用抗风湿药不良反应有：消5元1盒铁骨王胶囊化系统症状、肝损伤、皮疹、肺间质炎症纤维化、血细胞减少、头痛、男性精子减少。生物制剂的可出现的副作用有局部红斑、水肿，可伴瘙痒，以及肿瘤、肺结核的风险。特别是幼年患者，胃粘膜保护屏障脆弱，肝肾更易受损，骨骼生长发育较快，部分非甾体抗炎药对骨骼发育有影响，不应长期使用。
结论
每类药物对于强直性脊柱炎治疗都有一定的作用，但也有一定的局限性。临床证实，强直性脊柱炎的治疗是一个系统化过程，药物最主要的作用机制是控制炎症反应，改善疼痛，但无法阻止骨赘形成，因此不能阻断病情的发展。特别是对于病程长，已经出现了脊柱韧带破坏，关节部分融合等结构损害的患者，无论何种方案对其活动功能改善都是有限的，故强调早期诊断治疗、维持长期缓解、延缓骨质侵蚀。针对这类中晚期的患者，药物治疗仅仅只能作为辅助的手段，须全面祛炎治痛结合保护脊柱专项治疗，以及免疫调节，才能实现临床康复、避免复发。因此大家应理性用药，科学规范治疗。
明确强直性脊柱炎治疗目标
药物与非药物的多学科联合治疗是目前国际公认的强直性脊柱炎规范诊疗路径，而非药物治疗则包含了微创治疗、物理治疗、运动疗法、心理调试、自我管理等。医学卫生组织指出，强直性脊柱炎是由免疫紊乱引起的局部关节炎性疾病，祛炎治痛的同时抑制骨侵蚀，保护脊柱是实现全面康复的关键，同时调节平衡，抵抗复发。具体治疗原则如下：
1、缓解症状——消除或尽可能最大程度地减轻症状,如背痛和僵硬铁骨王软胶囊在哪买。
2、恢复功能——最大程度地恢复患者功能。
3、防止关节损坏——累及髋、肩和/或外周关节的患者，要防止关节破坏和骨性强直。
4、防止脊柱融合——防止脊柱进行性骨侵蚀和强直，保持脊柱活动度，防止脊柱变形。
5、最大程度减轻脊柱外和关节外的表现——减少强直性脊柱炎相关病变造成的影响，如葡萄膜炎和主动脉瓣关闭不全。铁骨王口服
6、防止脊柱疾病的并发症——防止脊柱骨折，屈曲性挛缩,特别是颈椎。
参考文献：
1.王志强等.强直性脊柱炎病理性新骨形成机制研究进展[J].中国中医骨伤科杂志,2019,27(6):83-86
2.强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识[J].中华骨科杂志,2012,32(9):895-896
3.彭兰驭,牟茂婷,杨爽等. 强直性脊柱炎的药物治疗现状与进展. 世界最新医学信息文摘2018,18(98):83-85
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