铁骨王中药贴：急性甲状腺炎的治疗原则

　　甲状腺炎

　　1. 亚急性甲状腺炎的病因和临床特点如何?

　　亚急性甲状腺炎的病因主要与病毒感染有关，包括流感病毒、柯萨奇病毒等，并且与HLA-B35相关。典型病例临场表现有：

　　1 起病前1-3周游病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹铁骨王说明或其他病毒感染症状。

　　2 甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。

　　3 体格检查发现甲状腺轻至中度重大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。

　　4 实验室检查131I摄取率和血清T3、T4水平“分离曲线”，即病程初期131I摄取率减低(24h

　　5 可有全身不适、食欲减退，肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。

　　6 病程可自限。

　　2. 如何对亚急性甲状腺炎进行诊断?如何治疗?

　　亚甲炎的早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。非甾体类抗炎药（NSAIDs）能够减轻患者疼痛症状，作为轻度症状患者的一线治疗。但如果患者对全剂量的NSAIDs数天无应答，或疼痛剧烈、体温持续显著升高者，需改用糖皮质激素治疗，可迅速缓解疼痛、减轻甲状腺毒症症状。初始强的松20～40mg/d，维持1～2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，总疗程6～8周以上。应避免过快减量、过早停药及长期使用。停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素；同样可获得较好效果。

　　3. 什么是自身免疫性甲状腺病?

　　自身免疫性甲状腺病，是指机体免疫状态的异常，产生针对甲状腺组织特异性抗体而引发的一组疾病。包括Graves病、Graves、产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。认为其表现形成式取决于自身抗体的类型;TSH受体刺激性抗体占优势时，发生Graves病;甲状腺过氧化物酶抗体占优势时，发生桥本甲状腺炎;TSH刺激性抗体占优势时，发生萎缩性甲状腺炎。

　　4. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因与病理特征?

　　慢性淋巴性甲状腺炎是公认的器官特异性自身免疫疾病，具有一定的遗产倾向，其中桥本甲状腺炎与ILA B8相关，萎缩性甲状腺炎与HLA-DR3相关。桥本甲状腺炎患者的甲状腺轻、中度弥漫性肿大，可出现结节，之地坚硬，显微镜下可见明显的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化，大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心。萎缩性甲状腺患者的甲状腺萎缩，可见广泛的纤维化和淋巴细胞浸润铁骨王效果怎么样。

　　5. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床特点如何?

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎有如下特点;1 好发于女性，女性发病率是男性的3倍;2 高发年龄在30-50岁;3 半数以上的桥本甲状腺炎病例出现甲状腺功能减退症;萎缩性甲状腺炎往往以甲状腺功能减退为首发症状;4 甲状腺中度肿大，之地坚硬是桥本甲状腺炎的首发症状;5 TPOAb和TgAb滴度显著增高。

　　6. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断与治疗原则?

　　甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著增高，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义的诊断指标。临床上凡是中年妇女有之地坚硬的甲状腺肿，特别是伴峡部椎体叶肿大，甲状腺功能是否改变，都应怀疑HT。如血清TPOAb和TgAb滴度显著增高，诊断即可成立。对抗体增高不明显的病例应当做甲状腺细针穿刺检查帮助诊断。

　　7. 产后甲状腺炎的临床特点?

　　产后甲状腺炎是发生在产后的一种亚急性自身免疫性甲状腺炎。本病经历三个阶段：甲亢期：产后6周~6个月发生过一次性甲亢，一般持续2~4个月。甲状腺功能减退期：持续1~3个月。此时甲状腺滤泡储存的激素已经漏尽，损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激素，所以发生甲状腺功能减退。恢复期：经过自身修复 甲状腺细胞功能恢复，产生足够的激素，甲状腺功能恢复正常。但是有20%的病例其甲状腺功能减退不能恢复而发展为永久性甲状腺功能减退。

　　部分患者甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛。血清T4、T3水平和131I摄取率呈现与亚急性甲状腺炎相似的“分离曲线”。大多数患者TPOAb阳性。

　　8. 产后甲状腺炎的诊断依据与处理原则?

　　诊断依据为：

　　妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史;

　　产后一年之内发生甲状腺功能异常(亢进、减退或两者兼有);

　　甲亢期铁骨王 激素131I摄取率减低;

　　血清TRAb阴性，诊断即可以成立。

　　产后甲状腺炎的甲亢期呈现自限性经过，一般不需要抗甲状腺药物治疗，症状严重者可给予普萘洛尔对症治疗。甲状腺功能减退课给予左旋甲状腺素片替代治疗。应当定期监测甲状腺功能，对永久性甲状腺功能减退患者给予终身替代治疗。

　　甲状腺肿

　　1.什么是单纯性甲状腺肿?什么是地方性甲状腺肿

　　非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿。根据其有无结节可分为甲状腺可呈弥漫性肿大或多结节肿大。当人群单纯甲状腺肿的患病率超过10%时，称为地方性甲状腺肿大。

　　2.如何防治地方性甲状腺肿?

　　地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏，因此纠正缺碘是最根本的防治方法。在碘缺乏病区推行食盐加碘，在其他地区根据地区的自然碘环境有区别地推行食盐加碘，并要定期监测居民的尿碘水平，碘充足地区使用无碘食盐，甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体不宜食用碘盐。

　　3.单纯性甲状腺肿病人中甲状腺素的应用原则?

　　对轻、中甲状腺肿的病人一般不需要治疗。对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素(L-T4).对多结节性甲状腺肿，可以给予L-T4，但疗效常不明显。但血清TSH减低或者处于正常下限时不能应用;甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在着，也不能应用L-T4治疗;对于无自主功能区域、血清TSH增高或者处于正常上限者，考虑给予L-T4时应当从小计量开始，治疗中必须监测血清TSH水平。