发布时间： 2022-09-18 10:23:12 此前，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。
截至目前，全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团均已发文，建立健全当地职工医保门诊共济保障机制。
具体情况是什么样的呢？赶紧跟税漫君一起来看看～
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什么是医疗门诊共济制度？
所谓门诊共济，是指职工医保参保人员的门诊费，以前主要通过个人账户的方式来保障，现在是通过共济保障，也就是通过统筹来报销。
由于医保账户分为两部分： 统筹账户和个人账户。改革之前，单位缴纳的医保，一部分纳入统筹基金，一部分存入职工的个人医保账户，但随着各地医疗门诊共济制度的执行，单位铁骨王软胶囊是假药吗医保缴费全部纳入统筹基金。
比例因地区不同，而有一定差别，仅做参考。
而参保职工个人账户可关联给配偶、父母、子女使用，用于支付在定点医药机构门诊就医购药产生的由个人负担的费用。但是需要注意的是个人医保不能给家里人看病报销。
现目前，各地在职职工个人账户比例调整的部分基本与国家方案保持一致。
【1分钟短知识】
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在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
总的来说，各地职工医保门诊共济政策在落地过程中均以中央整体规划为参照，结合自身实际情况平稳推进政策落地实施。
虽然个人医保账户的钱是变少了，但是个人医保账户的用途变广了，保障能力也更强了。
随着各地医疗门诊共济制度的落实，北京、广东、青海等省市明确参加职工医保的子女们个人账户可以给自己的父母使用，可以给子女使用，实行家庭范围内的共济。
门诊费用可报销
部分地区不设门诊报销起付线
医保门诊共济简单来说就是门诊的费用，也可以用医保报销。
医保门诊共济之后，将普通门诊纳入医保报销范围，报销额度至少50%。
根据各省市落地执行的文件，报销比例也有所不同：
大部分地区统筹支付比例从50%起步，如河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江、海南、广东、四川、云南等；
支付比例从60%起步的，如江苏、浙江、湖南、西藏等；
支付比例从70%起步的，如北京、上海；
支付比例从75%起步的，如福建。
其次，起付标准的不同，大体分为三类：
铮铮铁骨王境泽一类是以一个自然年度内起付标准累计超过指定金额，如江西省规定，一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线为600元；
一类是自然年度内按定点医疗机构级别设置起付标准，如云南省规定，自然年度内参保人员每次普通门诊就诊，政策范围内费用统筹基金起付标准：一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站等）30元，二级定点医疗机构60元，三级定点医疗机构90元。
部分省份普通门诊待遇不设起付标准，如青海省。
除了报销比例与起付线标准，各地也明确了支持分级诊疗制度。
按定点医疗机构级别设置起付标准和差别化支付比例。以海南省为例：一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例为70%；二级定点医疗机构统筹基金支付比例为60%；三级定点医疗机构统筹基金支付比例为50%。
医疗门诊共济制度执行后有哪些好处？
有人担心，门诊共济保障机制落地实施后单位缴费不再划入个人账户，个人账户新计入的减少会不会意味着保障功能降低。
虽然个人账户的“小池子”输入少了，但就现目前来看，医疗门诊共济制度优化了资源配置，将更有力保障参保人及家人身体健康，主要可提现为以下两点：
一、门诊就医可报销，小病也有保障
过去，我国的职工基本医保制度以保住院为重心，住院的医保报销比例较高，但门诊费用除了门诊慢性病、特殊疾病等特定病种纳入医保统筹基金报销外，其他普通门诊医疗费用只能通过个人账户支付。
职工基本医保门诊共济保障制度将参保人员符合规定的普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金保障，扩大门诊报销范围，“普通门诊费报不了”成为了历史。
此外，门诊报销范围的扩大又助推分级诊疗制度建设。
过去的医保制度在住院方面带有一种逆向调节的作用，出现“小病大养”“求住院”等怪贵州苗药堂铁骨王象，既降低了医保基金使用效益，也浪费了高端医疗资源。
二、个人账户支付范围扩大
一是参保人可与配偶、父母、子女共同使用个人账户支付政策规定范围内的相关费用；
二是除了支付符合医保政策规定内由个人负担的费用外，逐步探索个人账户用于参加城乡居民医疗保险、购买与基本医保紧密衔接的普惠性短期商业健康保险。
总的来说，门诊共济保障是门诊统筹制度的进一步建立健全，慢病保障功能得到强化的具体表现。
零售药店作为慢病药品的主要销售渠道，潜在市场得到进一步扩大。
在未来，个人账户规模将明显缩减，适用范围也将有增有减，这将对市场形成较大的影响。
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文案：薄荷
设计：SEVEN
审核：Tony
排版：税漫君
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