发布时间： 2022-11-17 14:24:43 在临床诊疗和研究过程中，越来越多的证据提示甲状腺相关激素水平的变化与抑郁障碍、焦虑障碍、失眠等精神疾病之间存在密切的关系。甲状腺功能异常是某些精神疾病的致病因素，影响着精神疾病的发展、预后及转归。甲状腺功能异常共病精神疾病的患者分布于各个科室，如何提高临床医生对这类疾病的识别率和检出率，对这类患者无疑有着非常重要的意义。
甲状腺疾病与精神疾病的相互作用
神经内分泌系统的变化与精神疾病的发生发展有着密切的关系，其中甲状腺激素的变化与精神疾病之间的关系越发受到关注。大脑中甲状腺相关激素水平异常可作用于垂体、下丘脑等脑组织而引起神经内分泌轴的改变，并通过各种神经递质（包括去甲肾上腺素、五羟色胺、多巴胺等）的作用引起脑组织功能紊乱，进而表现出各种情感障碍及精神障碍，其中抑郁症是较为常见的精神疾病之一。
研究表明甲状腺相关激素（主要包括三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素及甲状旁腺素）水平与抑郁症的患病率存在一定相关性，同时抑郁症也可增加甲状腺功能紊乱的风险。抑郁的严重程度和甲状腺功能异常也具有一定的相关性，研究提示抑郁症患者的甲状腺功能均有一定程度的变化，包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，其中约50铁骨王喷剂%的重度抑郁症患者存在明显的下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱，主要表现为急性期基线血清促甲状腺激素水平降低、游离甲状腺素增加。这两种疾病之间存在着相互的影响，需要精神科、内分泌科及其他临床科室医师共同关注。当两种疾病共病时，多学科联合诊治尤为重要。
典型病例
患者女性，53岁，5年前于我院被诊断为"甲状腺功能减退症"后无明显诱因开始出现情绪低落、兴趣减退、精力疲乏。患者逐渐出现紧张情绪，总是莫名担心自己会有不好的事情发生。患者激惹性增高。伴有心悸、胸闷、头痛、恶心、出汗等躯体不适症状。睡眠差，变现为入睡困难、易醒、早醒。患者此次因头痛症状就诊于我院神经内科，治疗效果欠铁骨王胶囊佳，经会诊后由神经内科转入临床心理科继续治疗。
分析患者病史，抑郁、焦虑、失眠、躯体化等症状的发生均产生于甲状腺功能异常之后，且上述症状发病无其他明显社会心理因素作为诱因，两种疾病之间存在着明显的时间相关性。其中，两种疾病发病的时间关联性及病程中疾病转归的相互影响是诊断的关键因素之一。患者符合甲状腺功能减退的躯体疾病诊断标准，同时也符合抑郁症的症状学诊断标准，需要注意的是，患者虽然符合抑郁症的症状学诊断标准，但是因继发于内分泌疾病，故不独立诊断抑郁症，而是需要诊断为甲状腺功能减退所致情感障碍。故结合患者病史、症状、体征、辅助检查可明确诊断：甲状腺功能减退所致情感障碍；甲状腺功能减退。在治疗上，患者虽然发病的原因是甲状腺功能减退，但是目前均符合抑郁症的症状学标准，故治疗方案依然同抑郁症的治疗方案，且建议足疗程治疗、长期随访。
注意疾病的相关性 多学科联络会诊
当器质性疾病和精神疾病共同存在时，非精神科医生需要详细了解两者的相关性，治疗过程中兼顾二者的治疗，做到综合诊治，建议条件允许时多学科联络会诊。抑郁症的常规治疗方案包括药物治疗治疗、物理治疗、心理治疗，其中药物治疗为主要治疗方案，物理治疗为辅助治疗，口服铁骨王心理治疗因个人情况及实际需求而异。当甲状腺疾病共病抑郁症时，治疗的过程中需要注意三点：
第一，在治疗过程中需要关注甲状腺功能的水平，积极治疗并控制原发疾病，降低原发疾病对于精神疾病的影响；
第二，在精神科进行心理测评、精神问诊等评估后，由精神专科给予患者治疗方案，并建议患者定期随诊、复诊调药。精神疾病多为慢性疾病，需要长期观察病情，并调整药物剂量，足量、足疗程治疗及后期随诊对患者最终的康复及治疗效果有着关键的作用；
第三，在用药过程中，尽量避免使用对甲状腺功能有影响的精神科药物，比如应用富马酸喹硫平治疗第2~4周会伴有轻微的与剂量有关的甲铁骨王 15元状腺激素水平下降，碳酸锂与碘化物合用可促发甲状腺功能低下。治疗过程中，这些药物之间的相互影响需要引起关注。
在生物-心理-社会医学模式主导的今天，将患者视为一个完整的个体进行综合诊断与治疗、多学科联络会诊是医学诊疗发展的大势所趋。精神障碍患者常常伴有多种躯体不适症状，治疗初期的主要诉求也多关注于躯体不适症状，而忽略亟需治疗的精神疾病，因此这类患者常常辗转于多个科室，但治疗效果往往不能满意。临床医生应当对这类疾病有所了解并具有一定的识别能力，提高这类疾病的检出率，联络精神科等进行多学科联络会诊，才能彻底消除困扰患者多时的精神症状，达到真正意义上的心身康复。
